护理

人工髋关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法。在护理上，术前详细介绍该手术的优点、方法及成功率，常规应用抗生素治疗，指导患者训练床上大小便，术后要进行生命体征监测，做好患肢护理，预防并发症的发生。

    1  临床资料

    本组26例，男16例，女10例，年龄32～87岁，平均62岁，陈旧性股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死9例，类风湿性关节炎髋关节强直4例，髋关节骨关节病3例，病程2～5年，其中髋关节疼痛并向膝关节放射15例，跛行11例。

    2  护理 

    2.1  术前护理:①术前向患者及家属详细介绍该手术的优点，所应用的手术方法及实施该手术的成功率，并详细讲解手术的目的、意义以及患者和家属需要配合的准备工作。②常规应用抗生素治疗1～2d可达到预防感染的目的。嘱患者注意防止感冒，加强营养，进食高营养、多维生素、易消化饮食，以便提高机体抵抗力。③指导患者训练床上大小便，以防止术后出现尿潴留和便秘。④手术前准备：除常规体格检查外，术前应行包括两髋关节在内的骨盆及髋关节侧位X线，以观察比较两侧髋关节。必要时行腰骶或膝关节的X线检查。注意股骨颈的长度及髓腔的宽窄，以决定准备相应的人工假体。

    2.2  术后护理

    2.2.1  生命体征监测：术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，每半小时监测1次。观察患者意识及病情变化。

    2.2.2  患肢护理：①患肢外展15～30°，中立位，用皮牵引带制动并穿防旋鞋。防止人工关节脱位，术后48h严密观察患肢末梢血运，如患肢皮肤发紫绀，皮温低，足背动脉搏动消失或减弱，应及时处理。本组未发生人工髋关节脱位及末梢循环不良。②观察引流液的量及颜色，正常50～250ml/d，颜色淡红，若引流量≥300ml/d，颜色鲜红，应及时通知医生，并配合医生迅速做出处理。本组病例未发生引流液异常，术后24h拔管18例，48h拔管8例。③术后2～3d进行X线检查，以便了解人工关节置换情况。

    2.2.3  预防并发症：①预防肺栓塞，肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率Patter-son报告为1.36%［1］，一般为0.4%～1.7%。本组病例术后及时应用抗凝剂，未发生肺栓塞。②预防局部感染，局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，表现为患肢红、肿、热、痛等症状。本组1例类风湿性关节炎患者出院后1个月发生局部感染，经返院抗感染治疗后控制，此例局部感染与长期应用皮质激素有关。③预防髋关节脱位，人工髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，主要与术中人工关节放置位置有关，应及早向患者宣教预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告知注意事项。本组未发生髋关节脱位。

    2.3  康复护理:康复期的护理共分为三个阶段：第一阶段（术后2～7d）：①股四头肌静力收缩运动，患者取仰卧位，膝下垫一纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10s后放松，重复20次，逐渐递增至30次，每天做2～3组。②踝关节背屈、跖屈运动，每个动作保持10s，重复20次，每天做2～3组。③臀收缩运动。④仰卧直腿抬高运动，抬高≤30°，保持时间由15s开始，逐渐增加到30s。第二阶段（术后8～14d）：①继续第一阶段功能锻炼。②仰卧伸腿位。③仰卧位屈髋屈膝运动。④仰卧位外展运动。⑤仰卧位后伸髋屈膝运动。第三阶段（术后第14天以后）：①卧位到坐位运动。②坐位到站位点地训练。③扶拐床边站立10s，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间应放一软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐。完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、游泳、跳舞，并保持适当体重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的运动。如快跑、跳跃、滑雪、打网球等。

【参考文献】
  ［1］ 徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社,1998:1852.