护理

【摘要】  目的：探讨护理指导与功能锻炼在椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的作用与意义。方法：对所有椎间盘镜手术术前、术后患者进行护理指导与功能锻炼。结果：经临床观察、出院随访，患者1个月后可恢复基本生活，3～6个月后可恢复体力，优良率95%。结论：椎间盘镜手术术后的护理及功能锻炼在整个过程中起到至关重要的作用。

【关键词】  椎间盘镜；腰椎间盘突出症；护理

椎间盘镜手术具有精确度高、创伤小、出血少、术后卧床时间短、恢复快、住院时间短等优点，越来越多应用于临床而被广大患者接受。我科自2006年来应用美国枢法模椎间盘镜手术系统这一微创技术治疗腰椎间盘突出症42例，均取得了满意效果,现将护理体会总结如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料：本组42例,男31例,女11例，年龄29～57（40.6±9.8）岁。病史最长7年,最短6个月，L5～S1 15例，L4～5　24例，L3～4　３例。所有病例均有腰痛，部分病例伴一侧下肢或双侧下肢放射痛，均经CT证实诊断。31例患者有直腿抬高试验阳性，其中12例患者双侧直腿抬高试验阳性，2例有马尾神经压迫症状。

    1.2  结果：经临床观察、出院随访，1个月后可恢复基本生活，3～6个月后可恢复体力，优良率95%。

    2  护理 

    2.1  术前护理

    2.1.1  一般护理：①指导患者在床上进行俯卧训练。术前指导其在床上延长俯卧时间2次/d，直到能支持2h以上。②术前详细了解记录患者足趾及双下肢感觉运动情况，以便术后作比较并评估手术效果。③术前训练患者在床上大小便，多做深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽。教会患者佩带腰围做滚式翻身，并鼓励增强腰背肌力量。④常规术前1d对术野区按骨科备皮。⑤尽量保证充足睡眠，禁烟酒，食用低渣营养丰富饮食，增强抵抗力，严防感冒。术前禁食12h，禁饮4～6h。⑥女性经期将至者可通过肌内注射黄体酮延迟经期，以便完善检查后早日手术减少不必要的费用［1］。

    2.1.2  心理护理：由于多数患者病程长，症状重，反复发作，严重影响工作和生活，经保守治疗无效，并且显微椎间盘镜手术在我地区作为一项新开展的技术，尚未被广大患者所接受，术前多数患者对手术方式、手术效果存有疑虑。所以对这类患者的心理护理显得特别重要，他们的心情是十分复杂的，针对患者的不同心理特点，正确运用开导性语言，向患者及家属讲解手术的方法与传统开放手术相比所具有的特点，同类患者康复的经验，使患者及家属清除顾虑及恐惧心理，增强患者对手术的信心，主动配合术前准备和术后护理。

    2.2  术后护理

    2.2.1  病情观察：术后监测脉搏、呼吸、血压3h,每30分钟测量1次。注意观察切口敷料，了解有无出血；观察双下肢感觉、运动及腰腿痛改善情况，了解术后效果。本组42例，其中39例麻醉作用消失后均感术前症状消失或明显减退；3例术后感觉腰腿痛加重，3～5d后症状逐渐好转，考虑可能与手术牵拉神经有关。

    2.2.2  卧床休息：术后应平卧硬板床2～3h，之后左右轮流侧卧翻身且伤口处垫软枕，其目的是对背部伤口起压迫止血作用，以减少伤口周围组织的出血、水肿、渗血和预防压疮。同时卧床休息可减轻腰椎间压力，有效防止椎间隙感染等并发症的发生，通常为24～48h。若术中有硬脊膜撕裂并已缝合修复的患者或术后脑脊液漏的患者应取头低脚高俯位卧床休息1周，并嘱患者多饮淡盐开水［2］。

    2.2.3  术后功能锻炼：正确指导患者掌握要领，循序渐进进行。加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱稳定性，与手术成功有密切关系。可分为一、三、五、七法：①第1～3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第1天可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，2次/d，30min/次。②第3～5天：术后第3天鼓励患者主动直腿抬高的锻炼，因此时患者已掌握其要领，在心理上应鼓励患者，增加康复的信心。还应注意伤口情况，有敷料脱落及时给予更换。③第5～7天：应在直腿抬高、股四头肌锻炼的基础上做一些屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增加自信心，可取得良好效果。④第7天：开始腰背部的锻炼，提高腰背肌的力量增强脊柱的稳定性。开始用五点式，即两足跟、两肘、后枕支撑床抬起身体；熟练掌握以后，再改为三点式，即两足跟、后枕支撑床抬起身体；1～2周后改为飞燕式，即俯卧位，头、双上肢、双下肢同时抬起。3～4次/d，30min/次，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上［3-4］。

    2.2.4  下床活动的指导：椎间盘镜手术