目的 探讨胫骨远端骨骺合并软组织开放伤的有效治疗方法。儿童胫骨远端开放性骨折是一种高能量损伤,需要兼顾骨骺与软组织开放伤。损伤程度直接影响到胫骨生长发育和踝关节功能,因此,最大限度地保护软组织,尽可能解剖复位是保证治疗效果的重要措施。治疗方法主要取决于软组织开放伤程度、骨折类型、年龄等因素。对于闭合性骨骺损伤,往往根 据Salter-Harris分型就可以确定治疗方法;一旦合并软组织开放伤,则应该首先考虑软组织开放伤程度,按照Gustilo分型进行治疗。
    方法 2005年~2010年共收治该类骨折20例,其中男16例,女4例,年龄6~14岁(平均11.3岁)。根据Salter-Harris分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例;根据Gustilo分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例。石膏固定5例,手术治疗15例。
    结果 随访1~5年,平均18个月。根据功能评定,其中优11例(55%)、良7例(35%)、差2例(10%)。3例形成骨桥(2例成角畸形,1例肢体短缩2.5cm),发生感染2例(10%)。
    结论 对于移位或者不稳定骨折合并较严重的软组织开放伤,在软组织修复的基础上,闭合复位有限切开经皮内固定+单臂外固定是主要治疗方法,它能够维持解剖复位,同时减少了软组织并发症,最大可能的恢复踝关节功能。