目的 髋臼骨折是骨科的严重的创伤,目前治疗多采取手术治疗,但由于骨折类型复杂,并发症较多,故治疗效果不甚理想。探讨髋臼骨折手术治疗的并发症发生的原因、预防与防治方法。
    方法 自1998~2010年收治的56例髋臼骨折,采取前路、后路和前后路联合手术,切开复位,内固定治疗。术前常规摄骨盆正位片及CT三维重建,了解骨折类型及移位的期况,术中通过观察骨折线的形态并与术前x线、CT对照,利用复位钳、顶杆等复位工具复位骨折,一般采取先复位前柱可用克氏针临时固定然后复位后柱。良好的骨折复位是防止手术后股骨头缺血坏死及骨性关节炎发生的有效措施。对于血管神经的保护,经髂腹股沟入路是应对肌鞘、血管鞘的解剖熟悉,术中要注意牵拉的力度和时间并保持患髋屈曲。在后路手术不常规解剖坐骨神经和臀上血管,在术中保持患肢屈髋曲膝位。对于术后异位骨化的防治,主要是术中彻底止血,大量生理盐水冲洗,术后给与吲哚美辛口服。所有患者术后进行有效的功能康复训练。
    结果 本组56例患者中,术后出现股神经功能不全性障碍2例,治疗后全部恢复。坐骨神经损伤3例均为不全性均康复。复位不良2例。深静脉血栓形成1例。术后出现骨性关节炎4例,1例病人3年后行全髋置换术。1例病人出现Ⅳ度异位骨化,术后1年6个月行手术切除功能有所改善。无血管损伤、感染螺钉植入不良、内固定失败骨折异位的发生。
    结论 髋臼骨折尤其是复杂的髋臼骨折,由于解剖结构特殊,多系高能量损伤,病人多合并其它重要脏器的损伤,所致骨折复位困难,术中术后并发症较多,进而治疗效果不甚满意。通过术前的仔细检查、严密计划,术中对可能出现的问题及时处理,可以降低术后并发症的发生。对于并发症出现后应积极治疗,必要时可以通过再次手术以恢复患髋的部分功能,改善患者的生活质量。