目的 分析老年股骨近端骨折内固定失效原因,探讨预防的方法。
    方法 回顾性分析我院2000年1月~2010年12月行手术治疗的523例老年股骨近端骨折病例,其中男性296例,女性227例,年龄60~96岁,平均72.3岁。骨折包括:股骨颈骨折166例,按Garden分型,Ⅰ型80例,Ⅱ型66例,Ⅲ型20例;股骨转子间骨折357例,按Evans-Jenson分型,Ⅰ型76例,ⅡA 型128例,ⅡB型106例,Ⅲ型47例。其中股骨颈骨折采用空心拉力螺钉固定82例,动力髋螺钉(DHS)固定52例,Hans钉固定32例;股骨转子间骨折采用DHS固定98例,Hans钉固定76例,Gamma髓内钉固定97例,PFNA 髓内钉固定86例。随访时间12~48个月,平均23个月。分析各型骨折内固定失效原因,内固定方式与内固定失效类型及发生率情况。
    结果 失访75例,死亡56例,392例获得随访。有43例骨折内固定失效,发生率为10.96%。其中股骨颈骨折内固定失效28例(7.14%),股骨转子间骨折内固定失效15例(3.82%)。28例股骨颈骨折失效类型:空心拉力螺钉切割股骨头2例,空心拉力螺钉退钉3例,髋内翻2例,骨折不愈合2例;DHS主钉切割股骨头3例,主钉退钉2例,主钉断裂1例,髋内翻3例,螺钉断裂2例,骨折延迟愈合2例;Hans钉防旋翼片断裂2例,股骨颈变短1例,髋内翻2例,螺钉断裂1例。15例股骨转子间骨折失效类型:DHS主钉切割股骨头2例,主钉退钉1例,髋内翻2例;Hans钉防旋翼片断裂1例,髋内翻2例;Gamma钉股骨颈拉力螺钉退钉1例,主钉断裂2例,髋内翻2例;PFNA 防旋刀片切割股骨头1例,髋内翻1例。
    结论 不稳定型股骨近端骨折内固定失效发生率远高于稳定性骨折,而钉板系统内固定失效发生率远高于髓内系统。原因主要是对各类型骨折特点认识不够,从而导致内固定方式选择不当,拉力螺钉的深度和位置不良,髋内翻未纠正,小粗隆骨块处理的疏忽,骨质疏松症患者术后过早负重。因此,应注意重建股骨内侧皮质的稳定性,实现骨折的稳定复位,同时术中注意导针的位置,用“尖顶距”检查导针的位置,确保手术成功。