目的 探讨负压闭式引流加一期内固定治疗开放性骨折伴软组织损伤的效果。
    方法 2009年6月-20011年6月,我院采用负压闭式吸引(Vacuum Sealing Drainage Dress ing,VSD:由武汉维斯第医用科技有限公司生产)加一期内固定联合治疗开放性骨折15例,其中男9例,女6例;年龄16-67岁。其中肱骨骨折1例,尺桡骨骨折3例,股骨骨折5例,胫骨骨折6例,均为custilo分型Ⅲa型骨折。手术方法:创面彻底清创后,用钢板或髓内钉先行骨折内固定,将VSD材料按创面大小或略小于创面修剪后覆盖创面,距创面约2-3cm 正常皮肤处戳孔,将VSD材料上的引流管引出,创缘周围与VSD材料边缘间断缝合,将生物透性薄膜粘贴密闭整个创面,皮肤引流口确保不漏气。术后引流管24小时不间断负压吸引。一周后拆除VSD,观察创面肉芽组织生长情况,行手术植皮或皮瓣转移覆盖创面。
    结果 本组患者均经第2次手术后治愈,其中直接缝合4例,皮片植皮7例,局部转移皮瓣4例。使用VSD为8-14天,平均11天,观察创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,无水肿、渗出。所有患者均获得随访,随访时间为6-12个月,平均9个月。所有骨折均愈合,无窦道、瘘及骨髓炎等发生,肢体功能恢复良好。
    结论 开放性骨折的治疗关键在于防止感染。彻底清创是防止感染的基础,但在彻底清创和保留部分覆盖软组织间存在矛盾,术后通畅的创面引流就成了治疗的关键。在一期不可能关闭软组织污损和无法确定彻底清创时,用VSD技术覆盖创面是一种好方法。同时一期固定结合负压封闭引流,使骨折能够早期得到固定,又可进行功能锻炼。改善了患者的生活质量,更为简单、经济。