目的 通过总结对移位的距骨体和距骨颈骨折的手术治疗的经验体会,探讨如何能提高疗效、减低骨折并发症。
    方法 2007年1月至2009年1月,收治距骨体和距骨颈骨折共7例。其中,男5例,女2例;年龄26-48岁,平均32岁;4例为高处坠落伤,2例为交通意外伤,1例为扭伤;5例为闭合骨折,2例为开放骨折(GustiloⅡ型);4例为距骨体骨折,3例为距骨颈骨折,其中5例合并内踝骨折。1例合并胫神经损伤。根据OTA (OrthopaedicTraumaAssociation)2007年指引分型:81-B21例;81-B32例;81-C12例;81-C32例。距骨颈骨折根据Hawkins分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。平均伤后6天手术。对距骨体骨折,采用内踝后侧入路,行内踝截骨显露骨折部位;作跟骨结节牵引,用撬拨方法协助复位,于距骨后结节由后向前平行穿入2枚4.5mm 的钛空心螺钉或生物可吸收螺钉固定。对距骨颈骨折,采用踝关节前内侧入路;将骨折复位后,由前向后交叉穿入2枚空心螺钉固定。于骨折端骨缺损区植入同种异体骨。术后3个月内,避免患肢负重。
    结果 术后随诊半年至2年,平均14个月。术后半年的临床疗效用AOFAS (AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety)后足评分作评价,平均AOFAS评分为82分。5例(72%)出现创伤性关节炎的影像学表现,其中4例(57%)仅累及距下关节;1例(14.3%)累及距下关节和胫距关节。没发现距骨缺血性坏死。
    结论 对移位的距骨体和距骨颈骨折,手术内固定是治疗的最佳选择。骨折的解剖复位、保护骨折块血运、稳定内固定、术后延迟负重是提高疗效、减低骨折并发症的有效方法。