脊椎损伤伤情较严重且复杂，其中约20%合并脊髓损伤，胸椎和腰椎的损伤多造成截瘫，颈椎的拉伤多造成四肢瘫，又称高位截瘫。直接损伤可发生于脊髓的任何部位，以肠段最多，颈椎段次之，骶段最小。间接损伤是使脊柱过度伸展、弯曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位或脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成脊髓损伤。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组患者20例，其中男11例，女9例；年龄19～65岁。18例为胸腰椎骨折，2例为颈椎骨折，完全性截瘫2例。 2例双下肢肌力0级， 1例双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，17例双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。

　　1.2  临床表现：各种原因造成的脊髓直接或间接损伤，损伤后立即在损伤平面以下出现各种感觉、运动和括约肌的功能障碍，深浅反射消失，病理反射阳性，表现为脊髓休克的症状和特征。脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。

　　1.3  治疗原则：骨折脱位者手法复位：开放性损伤者尽早行清创术，解除压迫防止继续发生脊髓损害，有血肿者可行减压术。稳定脊柱：特别对椎体不稳定型骨折，复位和减压后，必须行确切固定，避免再移位。尽早开展功能锻炼，避免瘫痪肢体肌肉萎缩，关节僵硬。防止发生并发症：如防止压疮、肺部并发症、泌尿系并发症。

　　2  护理方法

　　2.1  术前护理：①保持呼吸道通畅，防止肺部感染。②做好生活护理，尽量使患者舒适满意。注意患者的饮食，加强营养，增加机体抵抗力，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。③注意肢体运动感觉变化，保持关节功能位，定时作被动活动及按摩，鼓励患者作自主运动。④做好尿路管理，减少泌尿系感染。⑤定时改变体位，预防压疮的发生。⑥注意患者体温的变化，异常时及时处理。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  基础护理：患者术后回病房，护理人员要主动了解术中情况，严密观察血压、心率、呼吸变化，并作好记录，如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理。密切观察切口情况，伤口常有引流物或放置引流管，应保持引流管通畅，注意观察引流管引出量。该种手术伤口渗血较多，术后必须行伤口持续负压引流，应注意保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲；避免伤口内积液、积血致切口感染，注意保持伤口敷料清洁干燥，密切观察引流液的量、色、流速，24h超过200ml者，提示有活动性出血，及时报告医生处理。一般术后24～48h，引流量＜50ml且色淡即可拔管。术后24h可侧卧或俯卧，48～72h可拔引流管。拔管后注意观察伤口愈合情况，如有不适症状出现，应立即报告医生。

　　2.2.2  环境：环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激干扰，室温不宜太低。为生活不能自理者提供方便。

　　2.2.3  减轻疼痛：环境安静舒适，指导患者放松，与患者多沟通，聊天，使患者处于最佳心理状态。遵医嘱应用止痛剂。

　　2.2.4  防止压疮：术后6h开始更换卧位，做到勤观察、按摩，应每2小时更换体位，保持正确体位，利于减轻切口张力，促进愈合，减轻疼痛，便于肢体活动。患者术后应平卧于板床上，术后24h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动。特别应注意保护骨突部位，可使用气垫或棉圈等，使骨突部位悬空。

　　2.2.5  排尿困难的预防：大小便训练是康复的一个重要项目，长期使用尿管就不可避免引起尿路感染，截瘫早期留置尿管，持续引流尿液，经过2～3周，改为定时开放，每4～6小时开放1次，以预防泌尿系感染及膀胱萎缩，便于训练膀胱反射或自律性收缩功能。鼓励患者多饮水，达到每天3 000ml左右。每天冲洗膀胱1～2次，气囊导尿管一般每月更换1次。

　　2.2.6  防止便秘：高位截瘫禁食1周后，进流质或半流质饮食，2周后进软食。截瘫患者无腹胀时伤后3d可进半流质饮食，逐渐过度到软食。对大便失禁的患者，及时擦拭并保持肛周清洁，给予高纤维饮食与足够的水分。每天固定时间训练，避免患者超过3天不解大便。

　　2.2.7  肺部并发症的预防：注意保暖，避免着凉而诱发肺内感染，保持口腔清洁，鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽，定时翻身，还可以行雾化吸入，拍背，必要时吸痰，注意多饮水。预防坠积性肺炎的发生。必要时可实施气管切开，并做好气管切开的护理。

　　2.2.8  心理护理：做好心理护理，抚慰患者的精神创伤，鼓励患者讲出自身的感受，耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，给与针对性处理，解除焦虑、恐惧感，满足患者卧床期间生活需要。指导患者以积极态度配合治疗和护理［1］。

　　3  功能锻炼

    将功能锻炼的方法教会家属及患者，以帮助完成训练。功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节活动。术后应早期进行运动，做示范动作，教会患者主动及被动功能锻炼的方法，并检查患者是否掌