目的 通过回顾性研究,评价累及后踝的踝关节骨折的手术治疗效果,并进一步探讨影响后踝骨折预后的相关因素。
    方法 回顾性分析2000年1月至2009年7月国内5家医院创伤骨科收治的行手术治疗并有完整随访资料的102例累及后踝的踝关节骨折病例。记录踝关节的活动度、后踝骨块大小、关节面是否平整、美国足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS评分)、影像学关节炎评分。患者骨折部位在休息时、主动活动时及负重行走时的疼痛评分和对治疗的满意程度进行评分。
    结果 平均随访时间33.8±23.8个月,平均年龄43.4±16.3岁,AOFAS评分平均95.9±5.7分,优良率92.2%,休息时、主动活动时和负重行走时骨折部位疼痛VAS评分平均为0.15±0.56、0.31±0.90和0.68±1.47。患者对治疗的满意度和后踝骨块大小平均为9.62±0.56和19.1%±10.6%。关节面平整者的AOFAS评分、患者满意度和关节炎评分等都明显好于不平整者。从前向后和从后向前固定后踝骨块相比,预后没有明显差别。在后踝骨块<25%的病例中,骨块固定与否对预后没有影响。Logistic回归结果显示关节面平整度与患者对治疗的满意度相关,而后踝骨块大小、受伤时患者的年龄和关节面平整度与创伤性关节炎的发生相关。AOFAS评分与其他评分系统存在普遍相关性。
    结论 102例累及后踝的踝关节骨折,其治疗效果满意。后踝骨块复位后胫骨远端关节面是否平整会影响术后的AOFAS评分、患者对治疗的满意度和关节炎的发生,提示我们在处理后踝骨折时应尽量恢复关节面的平整。AOFAS评分能比较全面的反映后踝骨折手术治疗的效果。