踝关节扭伤是最常见的运动性损伤，尽管大部分通过非手术治疗可以取得良好的效果，但仍有10%~30%的患者最终形成慢性踝关节不稳。全身多韧带松弛症是一种遗传性疾病，表现为全身关节囊及韧带松弛，多个关节主动或被动活动超过正常活动范围。因此，多韧带松弛症患者往往更容易发生踝关节扭伤。改良Broström法目前被认为是手术治疗慢性踝关节不稳的“金标准”，是一种解剖性韧带修复术式，具有术后康复快、并发症少等优势。但是关于该术式的适应证仍有争议，有学者认为，对于韧带残端质量差、合并全身韧带松弛症的患者，改良Broström法治疗的效果不佳。

一、关节镜下改良Broström法的优势

主要包括：（1）踝关节稳定性改善，加速功能恢复，缓解疼痛。与开放手术比较，关节镜下韧带修复术手术切口更小，手术时间更短，减轻了患者术后的疼痛和肿胀，利于术后康复，具有加速康复的优势。研究表明中，患者术后AOFAS踝‑后足评分、VAS显著改善并持续到末次随访，与韧带重建术疗效相当。提示关节镜下改良Broström法治疗慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症，稳定性改善，能够促进踝关节功能快速恢复，缓解疼痛。（2）保留了踝关节韧带生理结构，术后并发症少。文献报道，非解剖性韧带重建术在长期随访中，踝关节会出现更加明显的退变表现。与非解剖性韧带重建术比较，改良Broström法不改变踝关节内韧带的生理结构，直接将ATFL重新固定在韧带止点处，固定效果可靠的同时具有更好的本体感觉，术后并发症少。

二、关节镜下改良Broström法的适应证

主要包括：（1）慢性踝关节外侧不稳，患侧习惯性扭伤，经过3~6个月非手术治疗无效。（2）术前MRI检查、术中共同判断损伤的ATFL整体清晰可见，可修补。若发现韧带组织缺损过大，则行重建术。（3）Beighton评分>4分。当前对于Beighton评分对慢性踝关节不稳术后疗效的影响尚没有明确共识。有学者认为，对于Beighton评分较低（<7分）的患者，可采用改良Broström法治疗；对于Beighton评分较高（≥7分）的患者，建议行韧带重建术，以获得更好的手术疗效。

三、关节镜下改良Broström法的手术过程

患者全身麻醉或椎管内麻醉后，首先检查踝关节稳定性，并与健侧对比。取仰卧位，于患肢大腿根部上止血带，常规消毒后铺无菌巾。牵拉固定踝关节，采用标准关节镜前内侧和前外侧入路通道，注意不要损伤外侧皮下的腓浅神经。以生理盐水灌注踝关节，在关节镜下，由内到外探查踝关节，清理增生的滑膜和骨赘。术中若发现合并关节内损伤，如距骨软骨损伤等，先行关节清理、软骨打孔等对应治疗。进一步分离组织并暴露外踝远端骨面，探查ATFL情况，若残余ATFL整体清晰可见，抓持并牵拉至足印区，韧带结实有力，说明韧带适合修复。然后清理ATFL止点，用刨刀新鲜化ATFL腓骨足印处。在腓骨远端置入锚钉，将尾线引出并确定锚钉固定牢靠。然后在ATFL上选择质量好的部位作为缝合点。从跗骨窦入路进入，利用针头带线穿过ATFL，然后将锚钉的2条尾线穿入韧带。将踝关节置于中立位，向腓骨远端收拢拉紧尾线，将损伤的ATFL重新固定在腓骨远端的韧带止点处。探钩检查修复后的ATFL形态和张力良好，前抽屉试验检查阴性。止血并逐层关闭、缝合伤口。

典型病例，患者男，19岁，右踝习惯性扭伤后疼痛不适1年余。入院诊断：（1）右踝关节ATFL损伤，慢性踝关节不稳；（2）全身多韧带松弛症（Beighton评分5分）。入院3d后行关节镜下改良Broström法ATFL修复术。

图1 A~E.患者体检显示Beighton评分为5分；F.术前MRI示右踝关节ATFL慢性损伤；G.术中将撕裂的ATFL残端通过锚钉缝线收拢至腓骨远端，然后打结拉紧；H.术后24个月MRI示右踝ATFL连续，未见明显松弛。注：ATFL为距腓前韧带

四、关节镜下改良Broström法的注意事项

主要包括：（1）在打开外侧通道时，首先标记好体表标志，用尖刀划开皮肤组织，然后钝性分离皮下组织，避免损伤腓浅神经损伤。（2）在跗骨窦入路进行ATFL残端穿针时，容易出现腓浅神经损伤，可以在关节镜直视下进行穿针，避免损伤神经。（3）术中可扩大清理范围，充分暴露外踝远端有助于锚钉的置入。（4）将患者的踝关节保持在背伸中立位进行缝线的打结，同时注意收紧锚钉缝线时韧带张力不能过大，镜下观察韧带和腓骨远端接触上即可。

本文参考：

许岩,段德宇,刘国辉,杨操，欧阳柳.关节镜下改良Broström法治疗慢性踝关节不稳合并多韧带松弛症[J].中华创伤杂志,2023,39(4):349-353.DOI:10.3760/cma.j.cn501098‑20230113‑00028.