髌骨骨折的发生大部分为股四头肌牵拉的间接暴力所致，发生人群也多为中老年髌骨骨质逐渐退变的情况下。髌骨骨折是关节内骨折，所以治疗髌骨骨折时保留髌骨完整，恢复其原有形态、结构及关节的平整性极为关键。

目前临床上治疗髌骨骨折的常用方法有石膏托外固定、钢丝环扎加张力带固定、克氏针张力带固定、螺钉张力带固定、镍钛髌骨爪固定、闭合复位经皮内固定、髌骨部分切除、髌骨完全切除等。

髌骨骨折分型对治疗方案的制订起重要的作用。当然，临床上必须结合患者软组织的损伤及其他合并症的情况综合考虑。

髌骨骨折的分型

(1)根据骨折线的方向和骨折机制的分型

①横形及斜形骨折：膝关节屈曲位时，髌骨与股骨髁的接触面形成支点。当股四头肌突然强力收缩可造成横形或斜形骨折。

②上(下)极型骨折：由于股四头肌的牵拉而造成。

③粉碎性骨折：多由受到直接打击所致。

④纵形骨折：当屈膝位同时有外翻动作时，髌骨被拉向外侧，股骨外髁上形成支点，造成外侧的纵形骨折。

(2)根据骨折是否有移位分型

分为无移位型和移位型。髋骨骨折的分型示意见图1。

图1 髌骨骨折的分型示意

不同临床治疗方式的优劣

无移位骨折可给予石膏托外固定及对症处理。对轻度移位骨折，也有学者主张采用石膏托外固定的非手术治疗方法，能取得满意疗效。优点为：无手术相关并发症。但石膏托外固定拆除后膝关节的粘连、活动受限、髌股关节炎，膝关节活动时疼痛时有发生是其缺点。非手术治疗的疗效与患者良好的膝关节功能锻炼的依从性密切相关。

随着人们生活质量要求的提高及先进医疗技术的进步，轻度移位骨折可予行关节镜下闭合经皮空心钉张力带钢丝内固定术，或闭合复位经皮张力带固定。

在关节镜辅助下微创复位经皮内固定能够实现关节面完全解剖复位，保证其光滑，损伤小，可同时处理关节腔内其他结构损伤，优势明显。缺点：不适用于粉碎性骨折及移位严重者，同时对医师的技术有一定的要求。

切开复位钢丝、克氏针及螺钉加张力带固定，适用于除髌骨粉碎性骨折严重到必须切除外的各型骨折，术后可以早期功能锻炼。缺点：有克氏针尾软组织刺激致疼痛，影响膝关节早期功能锻炼;内固定脱出刺破皮肤造成感染;钢丝断裂、滑脱造成复位丢失，内固定失败等并发症。记忆合金髌骨爪适合于粉碎性髌骨骨折内固定，但有价格较贵、大小型号采用需适当及二次手术切口较大的缺点。

髌骨部分或全部切除为髌骨骨折不得已采用的方法。切除后造成的后果是，股四头肌萎缩，股四头肌力臂明显缩短致伸膝受限，力量下降1/3～1/2，使关节产生疲劳及不稳定，晚期易出现股四头肌滑脱、断裂及创伤性关节炎。部分切除易造成髌骨整体下移，髌股关节出现错格现象，对合关系紊乱，致创伤性关节炎发生。

总之，今后治疗髌骨骨折的趋势是采用髌骨部分切除以及全切除的病例将越来越少，而微创化治疗则会逐步增加。

来源：《骨科医师查房手册》张怡元 林焱斌