来源：中华创伤杂志2022年11月第38卷第11期

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)可导致患者腰背部疼痛，严重者可伴发侧后凸畸形、神经功能损伤等并发症，影响患者日常活动能力和生活质量。椎体强化术是治疗OVCF的有效方法，但椎体强化术并不能纠正骨代谢失衡，无法改善骨质疏松状态，术后常发生腰背痛、脊柱活动受限及椎体再骨折等并发症。

术后系统、规范的康复治疗可提高疗效和骨质疏松症的治疗效果、降低椎体再骨折发生风险、增加患者依从性、提高患者生存质量。但目前缺乏针对OVCF椎体强化术后康复治疗的相关临床治疗指南，导致治疗方法混杂、治疗效果参差不齐。

为了规范OVCF椎体强化术后的康复治疗，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组牵头并组织相关专家，借鉴美国骨科医师协会(AAOS)公布的相关临床指南，遵循科学性、实用性和先进性原则，制订了《骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后康复治疗指南(2022版)》，针对OVCF患者椎体强化术后康复治疗的相关重要问题提出基于循证医学证据的建议。

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骨质疏松症常导致骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，造成患者腰背部疼痛、日常活动能力受限，严重者可伴发脊柱侧后凸畸形、神经功能损伤等并发症，影响患者生活质量，增加社会和家庭负担。

椎体强化术包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是治疗OVCF的有效手段，可以即刻稳定脊柱、恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形、快速缓解疼痛，使患者早期恢复正常活动^[1-2]。

但是椎体强化术并不能纠正骨代谢失衡，无法改善骨质疏松状态，术后常发生腰背痛、脊柱活动受限及椎体再骨折等并发症^[3]。因此，椎体强化术后仍然需要进行术后康复、抗骨质疏松等治疗。系统、规范的术后康复治疗可以有效提高疗效，降低椎体再骨折发生率和风险，增加患者依从性，提高生存质量，节省医疗成本，减轻家庭和社会的经济负担^[4-5]。

国内外仍缺乏OVCF椎体强化术后康复治疗的共识和指南，无法对椎体强化术后患者进行系统、规范的康复治疗指导，影响了治疗效果。为此，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组牵头并组织相关专家，基于循证医学方法，借鉴美国骨科医师协会(AAOS)公布的相关临床指南^[6]，遵循科学性、实用性和先进性原则，制订了《骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后康复治疗指南(2022版)》(以下简称“指南”)，针对OVCF患者椎体强化术后康复治疗相关的多学科管理问题提出基于循证医学证据的建议，供广大临床医师参考。

1. 方法学

1.1 文献等级评定标准与推荐强度

本指南采用的文献证据等级评定标准参考AAOS所使用的标准^[6]：Ⅰ级为前瞻性随机对照研究，Ⅱ级为前瞻性非随机对照研究，Ⅲ级为回顾性病例对照研究，Ⅳ级为病例系列报告。

推荐强度分为3级，1级最高，3级最低。

1级：(1)差异有统计学意义的高质量Ⅰ级证据研究，或虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄的高质量Ⅰ级证据研究;(2)Ⅰ级证据研究的系统性综述(前提是这些纳入的研究结果具有同质性)。

2级：(1)质量稍次的Ⅰ级证据研究(如随访率<80%、非盲法对照、随机化分组不合适);(2)Ⅱ级证据研究;(3)研究结果不同质的Ⅰ级证据研究的系统综述;(4)Ⅱ级证据研究的系统综述。

3级：Ⅲ级或Ⅳ级证据研究。

1.2 文献纳入和排除标准

纳入标准：(1)研究内容为OVCF患者;(2)研究结果为定量资料;(3)随访人数需超过50%，若随访人数超过50%而小于80%，则该研究的证据等级下降一级。

排除标准：(1)研究形式为非全文的临床研究，如会议摘要、信件、评论等;(2)PVP/PKP 之外的外科治疗患者;(3)每组患者10例以下的研究。

1.3 文献检索及纳入过程

以“(脊柱or椎体or胸椎or腰椎or胸腰椎)and(骨质疏松)and(压缩骨折)and(恢复or康复or治疗)”或“(spine or vertebral or thoracic or lumbar or thoracolumbar)and osteoporosis and(compression fracture)and(recovery or rehabilitation or therapy)”为检索式，从PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据知识服务平台数据库对相关中英文文献进行检索。

检索时限为建库至2022年7月31日，共获得中文文献20242篇，英文文献9329篇。专家组对检索到的文献进行筛选，通过题目排除、摘要排除、全文排除、参考文献追踪等方式，排除与本议题不相关文献。如果对同一文献的理解存在分歧，则扩大讨论范围进行讨论直至80%以上专家意见一致。最终共纳入文献78篇，其中中文13篇，英文65篇。

2. 椎体强化术后康复治疗推荐意见及依据

2.1 疼痛管理

推荐意见1：对残留腰背痛患者行相应的疼痛控制管理(推荐强度：1级)

椎体强化术后仍有部分患者残留疼痛，甚至术后可再发疼痛^[3]。术后腰背痛的原因较为复杂，除了肌肉软组织损伤，还包括术中二次损伤、术后再发骨折及不良精神心理因素^[7]。

此外，骨质疏松也是引起疼痛的重要原因之一，随着骨密度增加，疼痛会逐步缓解^[8]。术后疼痛在一定程度上影响患者的后续康复和生活质量，因此，对该类患者有必要进行疼痛控制管理。

2.1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)止痛效果不佳时，可短期使用弱阿片类药物(推荐强度：1级)：共纳入1项Ⅰ级证据^[9]。

药物止痛是一种普遍干预措施。根据世界卫生组织(WHO)止痛阶梯治疗原则，对于轻度至中度疼痛，术后可短期使用小剂量NSAIDs，不建议长期口服NSAIDs^[10];若无效，可考虑使用阿片类镇痛药^[11]。

1项前瞻性随机双盲临床试验表明，骨折术后使用弱阿片类药物镇痛疗效并不弱于强阿片类药物^[9]。因此，术后NSAIDs止痛效果不佳时，可短期使用弱阿片类药物。

2.1.2 帕米膦酸、降钙素和特立帕肽可作为术后疼痛控制管理的有效药物(推荐强度：1级)：共纳入7项研究，包括3项Ⅰ级证据研究^[12-14]、2项Ⅱ级证据研究^[15-16]和2项Ⅲ级证据研究^[17-18]。

椎体强化术后疼痛与患者骨质疏松密切相关，一些治疗骨质疏松症类药物可用于疼痛控制管理，如双膦酸盐类药物帕米膦酸、降钙素、特立帕肽。

帕米膦酸可以抑制破骨细胞活性、促进钙吸收，并能有效缓解OVCF患者的急性和慢性疼痛^[12，17]。

降钙素被认为是治疗椎体骨折后急性疼痛的有效方法，也是其他药物治疗失败后的替代方案。研究表明，降钙素可有效缓解OVCF患者腰背部疼痛，并且疗效优于双膦酸盐^[15]，其机制可能与改变体内内啡肽浓度、降低前列腺素、控制周围神经钠离子通道有关^[19]。有学者比较降钙素和NSAIDs等药物治疗OVCF患者急性腰痛的疗效，发现每周注射1次降钙素可更有效治疗急性腰痛并改善活动能力^[16]。2项随机双盲对照试验表明，100~200IU降钙素可显著缓解疼痛，改善OVCF住院患者的早期活动能力^[13-14]。

特立帕肽(20μg/d)也可显著缓解中、重度腰背部疼痛并降低再骨折发生率^[18]。

因此，帕米膦酸、降钙素和特立帕肽可作为术后疼痛控制管理的有效药物，但药物治疗的选择需要考虑疼痛性质、患者年龄、身体和心理健康等多方面因素。

2.1.3 关节突关节阻滞术可缓解疼痛，巩固疗效(推荐强度：2级)：共纳入3项研究，均为Ⅱ级证据研究^[20-22]。

关节突关节阻滞术可通过阻滞关节突关节内侧支神经缓解腰背痛。椎体强化术联合关节突关节阻滞可以更好地缓解术后疼痛^[20]。采用麻醉剂(联合或不联合类固醇药物)行关节突关节阻滞术，可缓解OVCF椎体强化术后残留疼痛，提高疗效^[21]。

Xu等^[22]的研究表明，联合利多卡因和布地奈德进行关节突关节阻滞也可有效缓解椎体强化术后患者残留腰背痛，改善身体机能，提高治疗满意度。因此，对椎体强化术后残留腰背痛患者进行相应的疼痛控制管理，可以更好地促进康复、提高治疗满意度、改善生活质量。

2.2 抗骨质疏松治疗

推荐意见2：规范应用抗骨质疏松症药物可提高椎体强化术后患者骨密度，降低再骨折发生率(推荐强度：1级)

椎体强化术仅是稳定、强化了骨折椎体，但是无法改变患者的骨质疏松状态。因此，抗骨质疏松药物是OVCF椎体强化术后康复治疗中必不可少的部分。

2.2.1 在专科医师指导下序贯应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂(推荐强度：1级)：共纳入12项研究，包括8项Ⅰ级证据研究^[23-30]、3项Ⅱ级证据研究^[31-33]和1项Ⅲ级证据研究^[34]。

骨形成促进剂治疗结束后，建议序贯应用骨吸收抑制剂，以更好地维持疗效^[35]。骨吸收抑制剂主要包括地舒单抗、双膦酸盐、雌激素及选择性雌激素受体调节剂(如巴多昔芬、雷洛昔芬)，骨形成促进剂主要是甲状旁腺激素(如特立帕肽)。

地舒单抗可以增加骨密度，降低椎体骨折发生率，安全性高^[36]。1项随机对照研究显示，每年皮下注射2次地舒单抗，持续3年，可显著降低椎体再骨折发生率^[31]。3项多中心随机对照试验表明，地舒单抗不良事件发生率低，可显著提高骨质疏松症患者腰椎骨密度^[23-25]。

需要注意的是，停止应用地舒单抗后，应立刻序贯应用其他骨吸收抑制剂，以防止骨密度快速下降，降低椎体再骨折发生风险。

双膦酸盐可抑制骨吸收，有效促进骨愈合，降低椎体再骨折风险，改善患者生活质量^[26，34]。

雌激素可抑制骨量流失。1项多中心随机对照试验表明，雌激素加孕激素可提高骨密度，并降低骨折风险^[32]。

巴多昔芬和雷洛昔芬对提高骨密度、降低骨转化标志物具有积极影响^[29-30]，可以有效降低老年女性椎体再骨折风险^[27-28]。

甲状旁腺激素可加速骨骼重塑，改善骨骼的生物力学特性。1项纳入1637例绝经后妇女的研究表明，甲状旁腺激素可降低椎体骨折风险，增加椎体、股骨和全身骨密度^[33]。

特立帕肽临床应用推荐剂量为20μg/d^[37]，治疗时限2年。需要注意的是，在序贯应用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂的同时，应联合使用钙和维生素D补充剂，因为干预措施有效性是基于该药物与钙和维生素D补充剂的联合用药。

2.2.2 补肾健脾、补益肝肾类等中成药治疗可提高疗效(推荐强度：2级)：共纳入6项研究，包括4项Ⅱ级证据研究^[38-41]和2项Ⅲ级证据^[42-43]。

补肾健脾、补益肝肾类等中成药具有强筋壮骨、改善骨代谢作用，有助于OVCF椎体强化术后患者缓解疼痛、促进功能恢复、改善骨质疏松状态，并且随着服药时间的延长，效果会相应增强^[42]。临床常用中成药有仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊等，服用仙灵骨葆胶囊能缓解疼痛和增强椎体骨密度^[38-40]。

服用仙灵骨葆胶囊3个月后，患者的腰椎、股骨颈骨密度及血钙、血磷水平高于鲑鱼降钙素联合阿仑膦酸钠^[41]。此外，椎体强化术后应用金天格胶囊也可有效提高骨密度，进一步缓解腰背部疼痛，改善生活质量^[43]。

综上所述，规范抗骨质疏松症药物治疗是OVCF椎体强化术后康复治疗的重要组成部分，可有效提高骨密度、降低再骨折发生率。具体治疗方案建议在骨质疏松科或内分泌科医师指导下进行。

2.3 物理疗法

推荐意见3：物理疗法可促进患者康复(推荐强度：2级)

共纳入5项研究，包括4项Ⅱ级证据研究^[44-47]和1项Ⅲ级证据研究^[48]。虽然椎体强化术使得骨折椎体获得了即刻稳定，但是肌肉软组织损伤、全身骨质疏松状态并未获得解决，适当的物理疗法可以促进软组织、骨骼的修复，并可提高患者骨密度，主要方式包括脉冲电磁场(PEMF)、体外冲击波(ESW)和全身振动(WBV)。

PEMF采用共振效应改变人体生物磁场，与运动相结合可显著提高治疗骨质疏松症的疗效，可有效抑制骨吸收标志物水平^[44]。椎体强化术后PEMF治疗1个月时患者的心理评分、6min步行试验、坐姿和伸展功能均显著提高，治疗3个月时，患者健康相关生活质量评分(HRQOL)、背痛和身体功能显著改善^[45]。

ESW兼具声、光及力学特性。高能量ESW疗法能有效提高骨质疏松症患者骨密度^[47]。OVCF椎体强化术后应用中能量ESW疗法可获得更好的临床和影像学效果，并能减少镇痛药的应用^[48]。

WBV疗法安全实用、成本低，特立帕肽联合WBV治疗可显著改善骨密度^[49]。目前，尚未发现使用WBV的严重并发症或不良反应，但不适当的应用可能会导致肌肉的慢性损伤^[46]，需持续监测患者的治疗反应。物理疗法对术后康复具有积极的作用，但具体的治疗参数设置、能量大小及安全性系数还有待进一步验证。

2.4 综合康复护理

推荐意见4：综合康复护理有助于减少术后并发症、改善患者生活质量(推荐强度：2级)

共纳入6项研究，包括4项Ⅱ级证据研究^[50-53]和2项Ⅲ级证据研究^[54-55]。由于椎体强化术存在一定的并发症。综合护理从生理、心理、认知等多个维度帮助患者康复，可有效降低再骨折发生率，提高患者腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)和生活质量^[54]。

对OVCF椎体强化术后患者应用综合康复护理效果良好，可显著缓解疼痛、改善腰椎功能、提高患者生活质量^[50-51]。心理干预联合综合康复护理可有效减轻OVCF患者术后疼痛、提升患者依从性和生活质量、降低术后并发症发生率^[52-53，55]。

2.5 肌肉功能锻炼

推荐意见5：肌肉功能锻炼有助于提高患者肌肉力量、减轻疼痛、降低再骨折发生率(推荐强度：2级)

肌肉功能锻炼时肌肉收缩可产生对脊椎的机械应力，有助于促进骨形成、抑制骨破坏，改善骨质疏松状态^[56]。尤其是背部伸肌的锻炼对OVCF椎体强化术后康复极为重要，伸肌力量的提高可以有助于纠正后凸畸形、降低跌倒和骨折风险^[57]。

2.5.1 尽早、合理进行腰背肌锻炼(推荐强度：2级)：共纳入4项研究，包括3项Ⅱ级证据研究^[58-60]和1项Ⅲ级证据研究^[57]。椎体强化术联合腰背肌康复锻炼可显著缓解患者疼痛，改善腰椎功能^[57]。

Deng等^[59]前瞻性研究152例OVCF患者，发现腰背肌锻炼可显著降低椎体强化术后再骨折的发生率，提高患者生活质量。系统性、渐进性腰背肌强化锻炼有助于改善腰背部肌肉力量，缓解疼痛，减少雌激素缺乏对女性椎体骨质的长期影响，降低再骨折发生率^[58，60]。

2.5.2 OVCF腰背肌辅助训练支具可有效促进腰背肌功能康复(推荐强度：2级)：共纳入4项研究，包括3项为Ⅱ级证据研究^[61-63]和1项为Ⅳ级证据研究^[64]。

目前，OVCF腰背肌辅助训练支具越来越多地用于椎体强化术后康复。传统刚性支具可导致躯干肌肉萎缩和呼吸受限，不利于患者康复。介于软、硬质支具之间的腰背肌辅助训练支具(Spinomed支具)由允许患者适度屈伸的支撑背板和两组带尼龙搭扣的皮带系统组成，可以固定躯干、保护胸腰椎，起到锻炼腰背肌的作用。

研究表明，术后佩戴Spinomed支具3个月，腰背部伸肌力量增加50%，腰背部疼痛缓解33%^[64];佩戴6个月，腰背部伸肌力量增加73%，腰背部疼痛缓解38%，日常活动限制减少27%^[62]。此外，2项前瞻性研究表明，该支具可减少脊柱后凸畸形，提高身体平衡性和步态稳定性^[61，63]。

因此，腰背肌辅助训练支具可以提高患者肌肉力量、减轻疼痛及提高步态稳定性，降低再骨折发生率。

2.6 运动训练

推荐意见6：运动训练有利于增加骨密度，提高肌肉力量(推荐强度：2级)

共纳入7项研究，包括6项Ⅱ级证据研究^[65-70]和1项Ⅲ级证据研究^[71]。运动训练主要包括有氧运动、力量阻力训练和多种运动联合，包括慢跑、快走、游泳、骑自行车等多种方式。

研究表明，有氧运动可增加骨密度，降低绝经后妇女跌倒风险，从而降低折发生率^[71]。抗骨质疏松治疗结合运动训练可有效提高患者骨密度，缓解疼痛，且安全性较高^[65]。运动训练还可有效改善绝经后妇女的雌二醇水平^[66]，渐进式、高强度运动训练有助于改善骨质疏松症患者骨密度及肌肉力量^[67]，每周进行2次力所能及的训练可维持腰椎骨密度^[68]。

对于不能耐受高强度运动的患者，建议多模式多种运动组合锻炼。林丽勤等^[69]发现，核心稳定训练有助于缓解骨质疏松症患者的腰部疼痛，提高其下肢肌力和平衡功能。此外，渐进式阻力训练也是一种有效策略，可显著提高肌肉力量^[70]。

总之，OVCF椎体强化术后患者积极行运动训练获益多。在实际应用中，应根据患者自身身体状况并经专业评估后，以循序渐进为原则，采用恰当的个性化多模式运动训练方式。

2.7 综合治疗

推荐意见7：成立“康复治疗团队”，预防再骨折，改善患者预后(推荐强度：2级)

共纳入7项研究，包括2项Ⅱ级证据研究^[72-73]和5项Ⅲ级证据研究^[74-78]。康复治疗团队由相对固定的医疗、护理和康复等多个学科的专业人员组成，包括脊柱专科医师、内分泌或骨质疏松专科医师、老年病科医师、物理治疗师、康复治疗师、护士从业人员、药剂师、放射科医师、营养师及心理医师等，主要职责是术后定期对患者进行健康宣教、随访评估、康复治疗指导，包括患者的膳食营养情况、病情变化、康复训练计划、骨质疏松症的规范治疗、不良反应及日常护理注意事项等。研究表明，多学科患者管理是预防OVCF椎体强化术后再骨折的有效方法，通常采用骨折联络服务(FLS)形式^[79]。

康复治疗团队通过综合评估、综合治疗、综合康复等措施，从而预防OVCF椎体强化术后再骨折，改善椎体强化术后患者的预后，降低术后护理成本，节省医疗费用，增加患者依从性，降低病死率^[5，79]。

1项多中心研究表明，建立有效的FLS可使再骨折发生率降低约30%、严重再骨折发生率降低40%^[74]。Inderjeeth等^[72]的前瞻性研究表明，接受FLS管理的患者对骨质疏松症的认识更为深刻，依从性更高，跌倒率和再骨折发生率显著下降。为此，国际骨质疏松症基金会(IOF)曾发起促进实施多学科模式、以预防再次骨折的倡议^[80]。实施FLS可有效预防OVCF椎体强化术后患者再骨折的发生^[75-78]，采用 FLS 后抗骨质疏松症治疗的药物利用率可提高14.9%^[81]，增加骨密度^[73]。

康复治疗团队有利于了解患者病情变化，及时调整治疗措施以增加患者依从性、提高骨质疏松症的治疗效果、促进患者康复、降低再骨折发生率。

2.8 预防方法

推荐意见8：预防跌倒，防止再骨折(推荐强度：2级)

共纳入2项研究，均为Ⅱ级研究证据^[82-83]。预防跌倒是降低再骨折发生率的重要措施，与健康人相比，OVCF患者身体前倾、重心前移、步态不稳，跌倒风险增加。

对于OVCF椎体强化术后患者，首先应提高肌肉力量并改善平衡性，恢复患者信心和身体协调性以预防跌倒^[82]。股四头肌渐进式力量训练与本体感觉训练可有效增加肌肉力量、提高身体平衡性，预防跌倒^[83]。

其次，跌倒与营养不良、骨骼肌功能下降有关。营养不良时，机体通过分解肌肉和脂肪来增加能量，从而导致体重下降和骨骼肌质量减弱。因此，有必要补充足够的蛋白质以满足骨骼肌的需求。

第三，一些药物尤其是精神类药物的使用会增加跌倒风险，临床上对椎体强化术后患者应加强药物管理，降低跌倒高风险药物的使用，包括抗精神病药、抗抑郁药、苯二氮卓类药物、袢利尿剂、抗癫痫药和阿片类药物^[84]。

此外，防止地板湿滑、减少障碍物、改善照明、增加扶手等安全措施可明显降低跌倒的发生率和跌倒风险^[85]。

因此，对于OVCF椎体强化术后患者，应该评估其跌倒风险及相关危险因素，采取相应的措施预防跌倒，包括改善运动功能、营养状况、加强相关药物的监督管理和改善周边环境设施。

2.9 营养治疗

推荐意见9：优化饮食结构，可改善患者骨骼质量，促进康复(推荐强度：1级)

优化饮食结构可提高肌肉力量、改善骨骼质量，包括合理的膳食搭配、补充足够的维生素D和钙以及避免不良的饮食习惯，如吸烟、饮酒、大量喝咖啡、喝碳酸饮料及高钠高脂饮食。

2.9.1 合理的膳食搭配，补充足够的维生素D和钙(推荐强度：1级)：共纳入3项研究，包括1项Ⅰ级对照证据研究^[86]、1项Ⅱ级研究证据^[87]和1项Ⅲ级证据研究^[88]。

合理、充足的膳食搭配，摄入诸如钙、维生素D和蛋白质等营养物质有助于骨骼健康，从而降低OVCF风险。维生素D是一种关键营养素，骨质疏松症患者通常缺乏维生素D^[89]。每天补充700~1000IU维生素D可降低老年人跌倒风险^[90]。血清中25-羟基维生素D浓度是监测患者体内维生素D的最佳指标，通常认为20~30ng/ml是足够的^[89]。

有学者评估钙、维生素D补充剂及钙补充剂加多种维生素对髋部、脊柱和前臂骨质流失的影响，发现治疗组在1年、2年时腰椎骨密度显著增加^[86]。Saadeh等^[88]对884例年龄≥50岁的绝经后妇女进行横断面研究，发现骨质疏松症与钙和维生素D补充剂的摄入减少相关。

国内外指南推荐术后患者钙剂摄入量为1000~1200mg/d^[91-92]。需要注意的是，补充大量钙剂存在肾结石及髋部骨折等相关不良反应，高钙血症和高尿酸血症患者避免使用。足够的蛋白质摄入对于维持肌肉骨骼系统的质量和功能是必要的，可以减少老年患者OVCF的发生风险和跌倒风险^[87]。欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病临床经济学会(ESCEO)推荐最佳膳食蛋白质摄入量为1.0~1.2g·kg-1·d-1^[93]。

对于OVCF椎体强化术后患者，应优化饮食结构，膳食中应注意补充营养物质，包括丰富的钙、维生素D及优质的动物蛋白，当膳食中钙、维生素D含量不足时，应采用药物补充。

2.9.2 避免不良饮食习惯(推荐强度：3级)：共纳入8项研究，包括1项Ⅱ级证据研究^[94]和7项Ⅲ级证据研究^[95-101]。大量摄入咖啡对骨骼质量有危害，每天摄入超过330mg咖啡因时，机体钙吸收减慢、钙排出增加，骨密度小幅降低^[95]。摄入量≥200mg/d会降低女性雌二醇浓度，不推荐椎体强化术后患者摄入大量咖啡^[102]。

吸烟是骨质疏松症及骨质疏松性骨折的危险因素，对骨密度具有负面影响^[96]，与椎体再骨折发生率呈正相关^[97]。大量酒精摄入危害骨骼健康，一旦饮酒超过20ml/d，骨密度明显下降、再骨折风险显著增加^[98，103]。1项横断面观察性研究表明，碳酸饮料的摄入会导致骨密度减低，增加骨折风险^[99]。

高钠摄入对钙代谢有不利影响，是公认导致骨质疏松症的危险因素。Devine等^[94]开展的1项2年纵向研究表明，绝经后妇女钠摄入量与髋关节骨密度呈负相关，钠摄入量<92mmol(5.4g/d)时骨密度没有变化。当钠摄入量≥2000mg/d时，腰椎骨密度下降，骨质疏松发生风险明显增加^[100]，故不建议大量摄入钠。全身骨密度与胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇浓度呈负相关，建议日常饮食中减少高脂食物摄入(<15g/d)^[101]。

2.10 辅助措施

推荐意见10：适当阳光照射有利于提高骨密度(推荐强度：2级)

共纳入3项研究，包括1项Ⅱ级证据研究^[104]和2项Ⅲ级证据研究^[105-106]。大多数人可以依靠阳光来满足其对维生素D的需求，并且随着照射时间的增加，骨密度显著增加^[105]。每周2次，每次15~30min的阳光照射，有利于维生素D形成^[107]。每天暴露在阳光下一定时间可降低老年人脆性骨折发生率^[106]。

阳光照射的时长和强度与老年女性症状性椎体骨折的发生率呈负相关，阳光照射时间的延长可明显减少骨折的部位(椎体、髋部、前臂、肋骨及肱骨)和发生次数，因此，长期的阳光照射是影响老年女性骨骼健康的一个重要因素^[104]。适当强度的阳光照射，对改善患者骨密度和预防骨折是有益的。但是照射具体的强度和时长由于缺乏临床证据，不做详细推荐。

3. 总结与说明

本指南适用于OVCF椎体强化术后患者，可规范其术后康复治疗，并提高疗效，降低再骨折发生率，提高骨质疏松症的治疗效果，改善患者生活质量。推荐意见是根据已发表的国内外文献总结得出，并根据不同的证据等级对推荐强度进行划分。

由于康复治疗过程中相关干扰因素较多，如不同地域、人种、性别、运动偏好、饮食习惯、不良嗜好、依从性及家庭经济情况等，对OVCF椎体强化术后高质量康复治疗研究提出了挑战，尤其是在阳光照射强度和时长，运动训练的具体方法、强度及频率等均未能作出进一步阐述。随着研究方法的改进、对疾病病理机制研究的不断深入及更多高质量临床研究证据的出现，相关推荐意见将会不断完善。

本指南并非OVCF椎体强化术后康复治疗的“金标准”，仅作为学术性指导意见，也不作为法律依据。在实际工作中，医务工作者应根据具体情况和当地实际卫生条件来制订个体化的康复治疗指导方案。

参考文献：（滑动查看）