截骨术是治疗单间室膝关节OA的有效方法。单间室膝关节OA通常表现为膝关节单一间室的明显退变，其他间室退变相对较轻。对于单间室膝关节OA伴下肢力线形异常的患者，选择科学、有针对性地治疗方法值得关注。

本文整理自发表于Orthopaedic Surgery杂志的《2022中国临床实践指南：膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎》。

概述

膝关节周围截骨术下肢力线矫正术，通过股骨远端、胫骨近端和（或）腓骨近端截骨矫正下肢力线，将压力从患侧间室转移至正常间室或正常力线位置，从而缓解膝关节疼痛，改善关节功能。

膝关节周围截骨术包括胫骨高位截骨术（HTO）、股骨远端截骨术（DFO）和腓骨近端截骨术（PFO）：

HTO基于患者术前影像学测量，通过胫骨结节近端楔形截骨，矫正下肢力线，使膝关节的压力重新分布，以延缓膝关节退变。HTO包括闭合楔形截骨和开放楔形截骨，是治疗单间室膝关节OA的常用手术方法。

DFO基于患者术前影像学测量，通过股骨内侧或外侧髁上楔形截骨，矫正下肢力线，使膝关节的压力从患侧间室转移至正常间室或正常力线位置，从而缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。DFO包括闭合楔形截骨和开放楔形截骨。

PFO经腓骨近端截骨，减少腓骨对胫骨外侧平台的支撑，使下肢力线从膝关节内侧向外侧间室转移，降低膝关节内侧压力进而延缓膝关节内侧间室退行性变。

适应证

1、接受膝关节周围截骨下肢力线矫正术的患者适用年龄范围：男性应<65岁，女性应<60岁。

2、接受膝关节周围截骨下肢力线矫正术的患者体重指数BMI应<27.5kg/m²。

3、接受膝关节周围截骨下肢力线矫正术的患者的患膝关节间室Kellgren-Lawrence（K-L）分级应在Ⅲ级以下，对侧关节间隙应相对正常。

4、对于内翻畸形>5°或外翻畸形>10°的患者，建议采用膝关节周围截骨下肢力线矫正术。

5、对于行膝关节周围截骨下肢力线矫正术的患者，术前膝关节活动度应>100°，屈曲挛缩<15°。

术式选择

6、外侧闭合楔形HTO和内侧开放楔形HTO在治疗内翻型膝关节OA具有相似的影像学矫正、术后关节功能，以及并发症的风险。内侧开放楔形截骨可降低髌骨高度，增加胫骨平台后倾；而外侧闭楔形HTO手术时间较长，同时可减少胫骨平台后倾。因此，截骨方法应根据实际需要选择，并根据双下肢长度综合判断。

7、内侧闭合楔形和外侧开放楔形DFO治疗外翻型膝关节OA的效果相近。内侧闭合楔形DFO的残端愈合时间较外侧开放楔形DFO短。

8、双部位膝关节周围截骨是治疗膝关节OA合并股骨和胫骨双部位畸形的一种安全有效的方法。

9、PFO治疗内翻型单间室膝OA的短期治疗结果较好，而长期治疗结果有待验证。

10、计算机导航辅助膝关节周围截骨下肢力线矫正术的定位精准度优于传统截骨术。

手术管理

11、多途径联合使用氨甲环酸可以显著减少膝关节周围截骨术中下肢对线矫正术围术期出血量。

12、同种异体骨移植和自体髂骨移植在内侧开放楔形HTO中的愈合情况相似。

13、在膝关节周围截骨下肢力线矫正术中，应用解剖锁定钢板的临床效果优于加压钢板。

14、膝关节周围截骨下肢力线矫正手术后，置入负压引流对于术后失血量及早期并发症无明显影响。

15、膝关节周围截骨下肢力线矫正术后早期应用多模式联合镇痛，可明显缓解疼痛，减少围术期阿片类药物的使用。

注意事项

16、在膝关节周围截骨下肢力线矫正术后再进行TKA手术，难度明显增加，翻修风险更高，降低膝关节功能。

17、膝关节周围截骨下肢力线矫正术后，早期部分负重不会影响术后恢复或增加并发症的风险。

18、男性、高龄(>65岁)、吸烟、糖尿病、麻醉时间长(>3.5h)、斜形皮肤切口、使用人工植骨材料可能为膝关节周围截骨术后感染的危险因素。

对软骨影响

19、适度外移力线、关节线倾斜<4°有利于HTO术后膝关节软骨再生。

20、膝关节周围截骨下肢力线矫正术可降低关节内炎症因子水平，为软骨再生提供良好的内环境。

其他技术辅助

21、如果在进行膝关节周围截骨下肢力线矫正术前，患者有明确诊断的有症状性半月板损伤（撕裂）、关节内游离体或髁间窝狭窄，建议联合膝关节镜检查。

22、3D打印截骨矫形器具有引导、截骨及矫形的功能，可提高膝关节周围截骨下肢力线矫正术的准确性。

围术期管理和随访

23、应用ERAS可促进膝关节周围截骨下肢力线矫正术后患者的康复。术后康复措施包括物理治疗、冷敷、淋巴回流手法、肌力训练、关节松动手法、持续被动功能训练等。

24、营养支持、贫血管理、术后血糖监测及血栓管理是膝关节周围截骨下肢力线矫正术围手术期应注意的关键因素。

25、膝关节周围截骨下肢力线矫正术后应定期评估截骨部位愈合情况、下肢力线、关节功能和软骨再生情况，并结合随访结果指导后续治疗和康复。

引文参考：Xin-long Ma, Yong-cheng Hu, Kun-zheng Wang, et al. Chinese Clinical Practice Guidelines in Treating Knee Osteoarthritis by Periarticular Knee Osteotomy. Orthopaedic Surgery 2022;14:n/a