脊髓型颈椎病一旦诊断明确，应积极采用手术治疗，必要时需植入人工椎间盘，因此人工椎间盘置换术的适应证及禁忌证，手术可能带来的并发症都需要了然于胸。

1.脊髓型颈椎病行颈后路手术的并发症有哪些？

答：(1)脊髓损伤 无论行椎板切除、单开门或双开门手术，术中脊髓损伤多由操作失误所致，如在行开门侧椎板切除时，咬骨钳进入椎管内失控，直接挤压脊髓，特别是在颈椎退行性严重及骨质较硬时易出现，此外门轴侧椎板折断，进入椎管导致脊髓损伤。

(2)“反跳”现象　脊髓压迫解除后，四肢症状明显改善，若术后2～3天症状又反复或加重。这种“反跳”现象多为反应性脊髓水肿所致，应给予脱水及激素治疗，以消除脊髓水肿。

(3)硬膜损伤、脑脊液漏　多见于器械直接损伤及椎管狭窄，硬膜与椎管后壁粘连较重时。若术中出现，可用无创缝合针给予修补，然后取肌肉捣碎成“肉泥”状薄片，覆盖在破裂处，且伤口缝合时肌肉层严密缝合，以防脑脊液外漏。

(4)椎管扩大不充分、范围不够或再关门　椎管扩大的范围应根据影像学检查脊髓受压的节段而定。一般来说，发育性颈椎管狭窄减压至少5个节段，即C3～C7，C2节段生理性较大，一般不窄。术中开门的程度，以开门的椎板掀开45°～60°为宜。

(5)神经根牵张痛或麻痹　颈椎管扩大成型术后颈神经根症状的发生率为5%～12.5%。神经根症状的主要表现为根性疼痛，神经根支配的肌肉力量减弱或麻痹。此症发生的机制尚不完全清楚，多数学者认为术中神经根损伤是开门侧神经根症状发生的主要原因，而门轴侧神经根症状的出现主要是由于颈椎管扩大后，脊髓后移，导致神经根牵拉所致。

(6)硬膜外血肿　导致术后伤口渗血增多、引流不畅的任何原因，皆可引起术后硬膜外血肿的形成且压迫脊髓。因此在颈椎后路手术后，需观察每天的引流量，如患者出现下肢或四肢麻木无力加重，且由下肢向上肢发展时应考虑硬膜外血肿且压迫颈脊髓的可能。必要时行MRI检查以明确诊断。

2.如何理解颈椎后路单开门术后的轴性症状？

答：虽然颈椎后路椎管扩大术是治疗脊髓型颈椎病的经典手术，但这些患者在术后可以出现长期的颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬、沉重感和肌肉痉挛，严重时甚至可以影响患者的生活和工作。其可能的原因有：轴性症状与术后颈椎总活动度减少；颈椎的节段性不稳；颈椎周围软组织受到刺激。因此，解决这些症状可以从以下两个方面入手，即避免对小关节囊的刺激和早期开始颈椎活动。

3.人工颈椎间盘置换术的适应证和禁忌证有哪些？

答：(1)人工颈椎间盘置换术的适应证　脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病患者需要进行前路减压时；脊髓或神经根以椎间盘突出和(或)髓核脱出等软性压迫为主；没有明显的骨性压迫；没有明显的椎间隙狭窄、节段性后凸和不稳定者；椎间隙活动良好；年龄一般不超过55岁。

(2)人工颈椎间盘置换术的禁忌证　病变椎间隙明显狭窄者；病变椎间隙节段性屈伸活动范围明显减小者；严重节段性不稳定者；颈椎后纵韧带骨化和黄韧带骨化者；严重骨质疏松；颈椎骨折脱位；颈椎肿瘤；颈椎炎症。

主任医师总结：

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变，累及脊髓而出现相应的临床表现。因此该病是在退变的基础上发展而来，临床诊断一定要症状、体征及影像学检查三者相结合，而且诊断明确后应积极采用手术治疗。

研究证明，慢性压迫可以导致脊髓不可逆的损害。临床研究发现，脊髓型颈椎病的手术疗效与病程和脊髓损害程度密切相关，病程越长、脊髓损害越重者，疗效越差。尽早手术治疗是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要原因之一。

手术方式的选择取决于多种因素，包括致压原因、受压责任节段、受累节段数目、颈椎的矢状序列情况、患者年龄、全身基本状况、有无伴随疾病等。而且，手术医师对各类术式的熟悉度和偏好也是影响手术策略的重要因素。

以下情况可以考虑选择前路：当致压物来自脊髓的腹侧；压迫在3个或3个节段以下时；恢复颈椎的生理曲度。但无论是前路还是后路，术中一定要仔细操作，彻底止血。

来源：《骨科医师查房手册》 主编：张怡元 林焱斌