按：近期，国务院医改办派员参加了韩国国家医疗保险培训班。对韩国国家医疗保险体系的整体情况、取得的成就和存在的主要问题进行了深入学习。韩国推进医疗保险的一些做法和经验值得我国参考和借鉴。
     韩国国家医疗保险体系概况
     韩国国土面积约9.9万平方公里，人口约5000万。韩国经济发展水平位于亚洲前列，人均国民生产总值约24000美元。卫生支出占国民生产总值的7.1%，人均卫生费用约2000美元。韩国医疗保险体系的有关情况如下：
　　一、发展历史
　　1963年12月，韩国首次提出“建立国家医疗保险行动计划”，并于1977年正式为大公司职员（500名雇员以上）建立了医疗保险。1988年和1989年分别为农村居民和城镇居民建立医疗保险，从而实现了人口的全覆盖。当时，全国共有300多家保险公司承担全民的医疗保险业务。为统一保险政策，2000年，韩国将分散的各个保险公司整合成“国家医疗保险公司（National Health Insurance Corporation，简称NHIC）”，后更名为NHIS（National Health Insurance System）隶属于国家卫生与福利部，从此，建立起全国统一的医疗保险体系。
    二、基本框架
   （一）组织结构。韩国国家卫生与福利部负责制定有关医保政策和指导原则，NHIS负责保费的收缴与支付，并通过与各个医疗机构谈判的方式，确定购买医疗服务的价格。同时卫生与福利部下还设有一个“医疗保险审核与评估机构”（Health Insurance Review and Assessment，以下简称HIRA），负责审核医疗机构提交的医疗费用、医疗质量等相关信息。

   （二）筹资系统。NHIS收缴的保费中，有14.7%来自于政府补贴，85.3%来自于个人和雇主缴费。有固定工作的人员，每月将收入的5.8%用于缴纳医疗保险，雇员与雇主分别承担50%。没有固定工作的个体经营者或其他社会群体，则根据他们的性别、年龄、收入和家庭财产情况等确定缴费水平，并且每年根据经济发展水平和人均收入情况进行相应调整。

  （三）服务体系。按照规模和功能，韩国医院包括三级医院、综合性医院、小型医院、长期照护医院和诊所，共有约62000所，其中，私立医疗机构占到总数的95%，公立医疗机构仅占总数的5%左右，另外还有21000个左右的药店。

   （四）工作流程。患者就诊后，只需向医疗机构支付应由自己承担的医疗费用，剩余由医疗机构垫付。随后，医疗机构向HIRA提出申请，由HIRA审核医疗行为和医疗费。HIRA将在两周内将审核结果反馈给医疗机构和NHIS，如果医疗行为符合相关规定，NHIS便将医疗费用支付给医疗机构。如有违规行为，HIRA同时将结果反馈给NHIS和提交申请的医疗机构，NHIS可暂不支付医保费用，医疗机构可按有关规定向HIRA提起申诉，HIRA接到申诉后必须组织相关领域的专家作进一步的审查核定。

       三、主要成就
　　目前，韩国的医疗保险覆盖率达到96.7%，另外3.3%的低收入群体由国家的医疗救助系统予以补助。住院病人的补偿比例达到80%，患有重特大疾病患者的补偿比例达到90-95%。门诊病人的补偿比例根据病人所选择的不同医疗机构，大约在30-60%左右。医疗保险体系建立以来，人民群众的健康水平得到显著改善，2010年，人均期望寿命达到80.7岁，婴儿死亡率为3.2‰，均优于OECD（经合组织Organization for Economic Cooperation and Development）国家的平均水平。

     四、韩国的长期照护保险体系
      目前，韩国65岁以上老年人所占比例为14%左右，并且老年人中80岁以上高龄老年人增长的幅度更大，已迅速进入老龄化社会。为应对人口老龄化带来的挑战，韩国于2008年正式建立了长期照护保险制度。
　（一）筹资体系。长期照护保险资金来源主要有两个渠道，一是中央政府和地方政府的投入，约占资金总额的20%。二是从医疗保险中提取6.5%左右的比例列入长期保险资金。参保人员在享受长期照护服务的时候，需要承担15-20%左右的共付比例。
　（二）服务体系。长期照护服务主要有两种类型，一是居家服务，包括工作人员定期上门访视、24小时护理等；二是专业服务机构提供的服务，包括社区服务机构和长期照护医院。目前，韩国共有长期照护专业机构4500多家，医务人员47万余人，其中除7000多人是社会工作者以外，均属专业的医生和护士。
　（三）补偿机制。申请加入长期照护保险前，必须由专门的评估委员会对申请人的身体和认知状况等进行详细评估。评估确认符合条件并进行分级后方能入保。长期照护服务采取按服务单元付费的方式，在专业机构接受护理和居家护理的报销比例分别为80%和 85%。另外，对于居住在偏远地区、不具备上门服务条件和没有服务机构的地区，由长期照护保险给予参保人一定的现金补贴。
　　长期照护体系的建立不仅提高了老年人的生活质量，也减轻了子女和家庭的经济负担，是应对人口老龄化的有效举措。